Ondas de choque funcionam?

O que a terapia se propõe a fazer

A técnica se chama terapia por ondas de choque de baixa intensidade. O nome assusta mais do que o procedimento: a energia usada é uma fração da empregada para fragmentar cálculo renal, e o objetivo é o oposto de destruir tecido.

A hipótese de mecanismo é de estímulo. Aplicações repetidas de baixa energia provocariam microestímulo mecânico no tecido, com liberação de fatores de crescimento e formação de novos microvasos — neovascularização. A ideia é agir sobre a causa vascular da disfunção, não sobre o momento da relação.

É por isso que o efeito, quando existe, aparece ao longo de semanas depois do fim das sessões, e não durante elas.

O que a evidência mostra, sem arredondar

Revisões sistemáticas e meta-análises de ensaios randomizados encontram melhora estatisticamente significativa em escores de função erétil quando comparada a procedimento simulado. Isso é real e não deve ser minimizado.

Três ressalvas, que também são reais e costumam sumir do material comercial.

A magnitude é modesta. A melhora média encontrada é relevante para quem parte de um quadro leve a moderado e pouco expressiva para quem parte de um quadro grave. Não é a diferença entre não funcionar e funcionar; é um deslocamento dentro da escala.

Os protocolos não são comparáveis entre si. Número de sessões, energia aplicada, número de pulsos, intervalo e tipo de aparelho variam substancialmente entre os estudos. Isso significa que “ondas de choque funcionam” é uma frase menos precisa do que parece — depende de qual protocolo, em qual aparelho.

A durabilidade é a maior incerteza. Os seguimentos mais longos sugerem redução do benefício ao longo de um a dois anos em parte dos pacientes, sem consenso sobre repetição.

Quanto às diretrizes: a posição das principais sociedades ainda é cautelosa. A literatura reconhece a terapia como promissora e a trata como opção em consolidação para um perfil selecionado — não como tratamento padrão de primeira linha para disfunção erétil em geral.

Para quem faz sentido

O melhor candidato é razoavelmente bem descrito:

• disfunção erétil de origem vascular, confirmada na avaliação;
• grau leve a moderado;
• alguma resposta preservada, inclusive resposta parcial a medicação;
• sem componente neurológico dominante;
• fatores de risco sob controle ou sendo tratados em paralelo.

E o perfil em que a chance é menor:

• quadros graves e de longa data;
• diabetes de longa evolução com neuropatia estabelecida;
• disfunção após cirurgia de próstata, em que o dano é predominantemente neurológico;
• quem espera que a terapia substitua o controle de pressão, glicemia, peso e tabagismo.

Esse último item não é uma formalidade. Uma terapia que age sobre o vaso não compete com a causa que continua danificando o vaso.

Onde a propaganda exagera

Três promessas aparecem com frequência e não se sustentam.

“Cura definitiva.” Não há demonstração de efeito permanente, e há sinal de atenuação com o tempo.

“Substitui o comprimido.” Acontece em parte dos casos. Não é o resultado esperado, é um resultado possível.

“Serve para qualquer disfunção erétil.” É o oposto do que a evidência diz. A seleção do paciente é o fator que mais influencia o resultado — mais do que o aparelho.

A pergunta útil não é se ondas de choque funcionam. É se funcionam no seu caso — e isso depende de uma avaliação que nenhuma propaganda faz.

Como é o procedimento

Sessões ambulatoriais, em consultório, sem anestesia e sem afastamento de atividades. O desconforto relatado costuma ser leve. O número de sessões e o intervalo entre elas dependem do protocolo definido na avaliação.

Não há preparo especial, e o retorno às atividades é imediato. O efeito é avaliado depois de um intervalo do fim das sessões, comparando escores medidos antes e depois — o que exige, para ser honesto, que a medida inicial tenha sido feita.

O que a avaliação precisa cobrir antes

Indicar ondas de choque sem investigar é o mesmo erro de entregar receita sem investigar, com um custo maior. Antes da indicação, faz parte da avaliação:

• caracterizar a origem da disfunção — vascular, neurológica, hormonal, mista ou predominantemente funcional;
• medir o quadro de forma objetiva, para que o resultado possa ser comparado depois;
• avaliar risco cardiovascular, glicemia e perfil lipídico;
• dosar testosterona;
• revisar medicamentos em uso.

Se essa etapa mostrar que o peso principal é hormonal, metabólico ou funcional, a conduta muda — e é para isso que ela existe.

Como funciona na FORMAN

A avaliação online organiza histórico, sintomas e fatores de risco antes da consulta. A indicação de ondas de choque, quando existe, é decidida pelo médico depois de caracterizar a origem do quadro e de medir o ponto de partida — nunca como oferta de balcão. Telemedicina para todo o Brasil, procedimento presencial em Vitória/ES.