Ondas de choque: para quem funciona melhor — e para quem não é a resposta

Duas diretrizes, duas leituras

Quando duas das principais entidades urológicas do mundo olham para o mesmo conjunto de estudos e chegam a recomendações diferentes, isso costuma dizer algo útil sobre o estado da evidência.

A diretriz europeia admite que a terapia por ondas de choque de baixa intensidade pode ser oferecida a pacientes selecionados — tipicamente disfunção erétil vascular leve a moderada, e pessoas com resposta parcial aos medicamentos orais.

A diretriz americana classifica a terapia como investigacional e recomenda que seja conduzida sob protocolo de pesquisa.

As duas concordam no diagnóstico do problema: os estudos disponíveis são numerosos, porém pequenos, com protocolos heterogêneos e seguimento curto. Divergem no que fazer com isso.

Essa divergência não é motivo para descartar o tratamento — é motivo para apresentá-lo com honestidade sobre o que se sabe e o que não se sabe.

Quem tende a responder melhor

O perfil que aparece com mais consistência nas revisões:

• Disfunção de origem vascular, e não predominantemente psicogênica ou neurológica.
• Grau leve a moderado, medido por questionário de função erétil.
• Resposta parcial a medicamento oral — a pessoa melhora com a medicação, mas não o suficiente, ou gostaria de reduzir a dependência dela.
• Fatores de risco sob controle, ou pelo menos em tratamento.

Quem provavelmente não é candidato

Quadro predominantemente psicogênico. Ereção matinal preservada, desempenho que varia conforme parceiro ou contexto, início súbito associado a evento de vida. Aqui a abordagem é outra.

Disfunção grave, sobretudo de longa data, em contexto de diabetes de longa evolução ou pós-prostatectomia. Não significa que não haja o que fazer — significa que existem condutas com resultado mais previsível.

Causas não investigadas. Iniciar o procedimento sem ter olhado testosterona, medicações em uso, apneia do sono, pressão e glicemia é começar pela ponta errada. Antidepressivos e anti-hipertensivos de certas classes, por exemplo, são causa frequente e reversível.

Contraindicações locais. Infecção ativa, lesão de pele, tumor na área, e cautela em uso de anticoagulantes.

Peyronie é outra conversa

Uma confusão comum: ondas de choque para doença de Peyronie não é o mesmo tratamento com a mesma expectativa.

Para Peyronie, o que as revisões apontam é possível efeito sobre a dor, sem demonstração consistente de redução de curvatura ou de tamanho da placa. Alguém que procura o procedimento esperando endireitar a curvatura está partindo de uma expectativa que a literatura não sustenta.

Como decidir

Três perguntas, feitas antes de começar, resolvem a maior parte das dúvidas.

Minha disfunção foi investigada? Exames hormonais, revisão de medicações, avaliação cardiovascular e de sono. Se não, esse é o primeiro passo.

Em que grau eu estou? Um questionário validado, aplicado antes, é o que permitirá saber depois se houve mudança.

O que exatamente se espera, e em quanto tempo? Se a resposta for uma promessa de resultado garantido, desconfie — nenhuma diretriz autoriza essa afirmação.

O procedimento tem lugar legítimo no arsenal, para o perfil certo. O que não tem lugar é oferecê-lo como solução universal para uma queixa cuja causa não foi procurada.