Perimenopausa: o que é hormonal, e o que só parece

Uma transição, não um evento

A menopausa é uma data: os doze meses completos sem menstruação. A perimenopausa é o caminho até ela — e é onde estão praticamente todos os sintomas.

Essa distinção parece técnica e não é. Muita mulher procura ajuda aos 44 anos, ainda menstruando, e ouve que “ainda não é menopausa”, como se isso encerrasse o assunto. É justamente o contrário: a fase de maior oscilação hormonal, e de maior incômodo, costuma acontecer antes da última menstruação.

O que muda primeiro

O primeiro sinal costuma ser o padrão do ciclo, não o calor. Ciclos que encurtam, alongam, saltam um mês e voltam. Fluxo que muda de volume.

Depois, ou junto, aparecem os demais:

• Sintomas vasomotores — ondas de calor e suores noturnos, que são o motivo mais comum de procura.
• Sono fragmentado — despertar de madrugada, com ou sem calor, e a fadiga diurna que vem junto.
• Humor e cognição — irritabilidade, ansiedade, sensação de raciocínio lento.
• Sintomas genitais e urinários — ressecamento, desconforto na relação, urgência urinária. Ao contrário dos demais, estes tendem a piorar com o tempo se não forem tratados.
• Articulações e composição corporal — dores difusas e redistribuição de gordura, sobretudo abdominal.

Por que o exame engana

A intuição diz que um exame resolveria a dúvida. Na perimenopausa, ele frequentemente atrapalha.

O FSH sobe quando os ovários respondem menos, mas nessa fase a resposta ainda existe e é irregular. O valor de hoje pode ser alto e o do mês que vem, normal. Uma dosagem isolada não confirma nem afasta a transição.

Há situações em que dosar faz sentido: suspeita de insuficiência ovariana antes dos 40 anos, mulheres sem útero, ou uso de contraceptivo que suprime o ciclo e retira a referência menstrual. Fora disso, o diagnóstico é clínico.

O que precisa ser descartado antes

Quatro diagnósticos produzem um quadro parecido e têm tratamentos completamente diferentes.

Disfunção da tireoide. Hipo e hipertireoidismo cursam com alteração de humor, sono, peso e tolerância ao calor. É o primeiro exame a pedir.

Anemia. Comum quando o fluxo menstrual aumenta na transição, e responsável por boa parte do cansaço atribuído a hormônio.

Apneia do sono. Subdiagnosticada em mulheres, e com prevalência que aumenta justamente após a menopausa. Explica fadiga, irritabilidade e despertares que seriam creditados ao calor.

Depressão e ansiedade. Podem ser desencadeadas pela transição, coexistir com ela ou existir independentemente. Tratar hormônio sem olhar para isso deixa metade do problema sem resposta.

O que fazer com essa informação

Se o seu ciclo mudou e algo mais mudou junto, isso é motivo suficiente para uma consulta — não é preciso esperar a menstruação parar de vez.

A avaliação começa por caracterizar o que incomoda e há quanto tempo, revisar o que já foi investigado e afastar as causas acima. Só então a conversa sobre tratamento, hormonal ou não, tem base para acontecer.

Sintoma de perimenopausa não é algo a atravessar em silêncio porque “é da idade”. É um quadro clínico com tratamento disponível, e com diagnóstico diferencial que merece ser feito direito.