Testosterona em mulheres: o que a evidência sustenta

Uma indicação, não um cardápio

Em 2019, um grupo que reuniu as principais sociedades de endocrinologia, ginecologia e menopausa do mundo publicou um consenso sobre testosterona em mulheres. O documento é curto e direto, e sua conclusão central cabe numa frase: existe uma indicação sustentada por evidência.

Essa indicação é o transtorno do desejo sexual hipoativo em mulheres na pós-menopausa — uma queixa de perda de desejo que causa sofrimento pessoal e que persiste depois de avaliadas as outras causas possíveis.

Para todo o resto, o consenso é igualmente explícito: os dados não sustentam.

O que não está sustentado

A lista do que a evidência não apoia é longa, e inclui exatamente os usos mais anunciados: fadiga, disposição, humor, memória, concentração, densidade óssea, massa muscular e desempenho físico.

Isso não significa que essas queixas sejam imaginárias. Significa que atribuí-las à testosterona, em mulheres, é um salto que os estudos não permitem — e que tratá-las com hormônio costuma adiar a investigação do que realmente as causa.

Cansaço persistente, para ficar no exemplo mais comum, tem causas muito mais frequentes: disfunção tireoidiana, anemia, deficiência de ferro sem anemia, apneia do sono, depressão, uso de medicamentos. Nenhuma delas melhora com testosterona.

Por que a dose importa tanto

A mulher produz testosterona naturalmente, em quantidade muito menor que a do homem. O objetivo terapêutico, quando há indicação, é devolver o nível à faixa fisiológica feminina — não elevá-lo.

Acima dessa faixa, os efeitos adversos deixam de ser incômodos e passam a ser consequências: acne, aumento de pelos, queda de cabelo, aumento do clitóris e engrossamento da voz. Este último merece destaque porque pode não regredir com a suspensão.

Como não há no Brasil apresentação com dose feminina registrada para essa finalidade, o uso acaba passando por frações de formulação masculina ou por manipulação — o que estreita ainda mais a margem e torna a dosagem laboratorial de acompanhamento indispensável.

O caso dos implantes

Os pellets subcutâneos merecem parágrafo próprio porque são o formato mais vendido e o mais problemático.

Duas características explicam o alerta das sociedades médicas. A primeira é a dose: os esquemas comercializados frequentemente produzem níveis bem acima da faixa fisiológica feminina. A segunda é a irreversibilidade prática — se surgir efeito adverso, não há como interromper a liberação sem um procedimento para remover o implante.

Um gel se suspende no mesmo dia. Um implante, não. Para uma terapia cuja margem de segurança depende de manter o nível sob controle, essa diferença é decisiva.

Como a avaliação deveria acontecer

Quando a queixa é perda de desejo, o caminho não começa pela dosagem hormonal. Começa por caracterizar a queixa: desde quando, em que contexto, se é generalizada ou situacional, e se causa sofrimento.

Depois vem o que precisa ser afastado — medicamentos que reduzem libido (antidepressivos são a causa mais comum e a mais esquecida), dor na relação, sintomas genitais da menopausa, depressão, questões do relacionamento, sono ruim.

Só quando esse terreno está coberto, e a queixa persiste, a conversa sobre testosterona faz sentido: com dose fisiológica, com acompanhamento laboratorial e com prazo para reavaliar se houve resposta.

É uma indicação legítima. Ela é estreita, e tratá-la como se fosse ampla é o que transforma um tratamento com respaldo num problema.